本月早些时候,美国疾病控制和预防中心发表声明建议暂停在使用Johnson&Johnson(J&J)Covid-19疫苗之后,报告后,在获得它的两周内,六名女性发达污染凝块,其中一个女性死亡。约有680万人已经收到了当时的疫苗。发布推荐后的第二天,该机构召开了一个会议免疫实践咨询委员会(ACIP)审查每个病例并决定如何进行。ACIP决定在获得更多数据之前不取消暂停。该委员会今天再次开会讨论了血凝块问题,并投票建议在18岁及以上人群中恢复疫苗的使用。该委员会还建议美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration,简称fda)对某些人出现血凝块的罕见风险增加警告。在欧洲,在极少数接受阿斯利康疫苗的人群中也观察到类似的血块模式。欧洲监管机构已经呼吁强生疫苗携带警告但没有限制它的使用。

Maryland大学医学院疫苗发展中心和全球健康中心的传染病医师科学家威尔堡·陈是Acip的成员。18新利官网多久了他讨论了血栓的风险,症状和可能的原因新利18luck体育在ACIP第二次会议之前。

(接受采访的编辑成绩单)

这些不寻常的血栓的估计风险是什么,这些血栓在乔治约翰逊疫苗的人们中?

截至[4月21日],我们有不完整的数据,但目前看来风险小于百万分之一。这种情况可能会改变,我认为我们将更加清楚地了解这些数字——无论是病例数还是迄今为止接种的疫苗总数。(编者注:在4月23日的ACIP会议上,美国疾控中心COVID-19疫苗工作组的Tom Shimabukuro报告说,截至4月21日,在使用的近800万剂疫苗中,共有15例确诊的这种凝血症状。所有病例都是女性,而30至39岁的女性患病风险最高,这一比例为百万分之11.8。]

降低疫苗效果和血栓之间是否有任何联系?

不,疫苗的有效性并没有受到这些病例的质疑。

这些血凝块如何与其他血凝块不同?

通过血小板形成血凝块,血小板形成,该血小板结合在一起形成凝块,并且通常需要大量的凝块来做到这一点。与Johnson&Johnson疫苗看到的凝块,即使在血液中血小板低的患者中也形成。这种组合是不寻常的。通常,当你真正低的血小板计数 - 一种称为血小板减少症的病症 - 你实际上有能够形成凝块的问题,你可以开发持续停止的持续出血。此外,尽管血小板计数真的很低,我们会看到这种在脑,肺,腿部或腹部等严重地点中形成的凝块的现象。这是一个非常独特的现象。我们所看到的最接近的是一种罕见的病症,称为肝素诱导的血小板减少症(命中)。(编者按:HIT是抗凝药物肝素降低血小板计数的一种情况。它增加了血栓形成的风险——一种被称为肝素诱导血栓性血小板减少症(HITT)的疾病。]我们还看到了与Astrazeneca疫苗类似的现象。

拥有约翰逊和约翰逊疫苗的人的这些血栓的症状是什么?

它们不同于人们刚接种疫苗后的一些症状,如疲劳、注射部位酸痛或关节疼痛。这些症状很常见,它们在接种疫苗后不久出现,通常在三到五天后消失。与血凝块有关的症状往往在接种疫苗后一两周出现,然后继续恶化。头痛不会消失是一种症状。现在,如果你只是通过跑步或在大热天在阳光下打理花园来锻炼自己,你可能会有头痛,疲劳,腿部或腹部疼痛,或呼吸急促,但如果你坐在凉爽的地方喝点水,这些就会消失。但如果你正在经历这些症状,尽管你正在做的事情,但是你正在做通常会让你感觉更好的事情,那就更有关紧要。

这些血栓的推荐治疗是什么?

我们还不确定,但听起来不应该是肝素,因为有HIT的风险。有类似的,更昂贵的血液稀释药物可能能够治疗这些血栓。4月12日的一项研究BMJ推荐使用非肝素抗凝剂和免疫球蛋白白细胞产生的抗体用来治疗疫苗引起的凝血

是什么导致了血凝块?

我们不确定。但我们的主要假设是它们可能与这种针对蛋白质的抗体有关血小板因子4简称PF4。这种抗体似乎是涉及Astrazeneca凝块而且还是肝素诱导的血栓形成血小板减少症的机制,因此证据似乎似乎指向相同的方向。Hitt明确地与该抗体相关联。我们有一些证据表明它可能涉及AstraZeneca和Johnson&Johnson凝血案件。希望如我们获得更多证据,它将使我们更有信心的这种机制。

强生和阿斯利康的案例有什么相似之处吗?

它们发生的时间和症状的表现都有相似之处。在血小板减少或低血小板计数时出现凝块是不常见的。所以这似乎指向了类似的东西。这两种疫苗的相似之处在于,它们都是用腺病毒载体制成的,这是一种无害的经过修饰的病毒,可以向身体发送如何抗击COVID-19的指令。所以这可能是一个共性,但在全球范围内还有其他使用腺病毒载体的疫苗,比如斯普特尼克V型疫苗。(编者按:目前还没有关于血凝块与Sputnik V疫苗有关的报道。]

为什么这种凝血现象在18到48岁的女性中更常见?

我们不确定。这可能只是因为现在接受疫苗接种的女性比男性多。也有可能是女性碰巧报告了这些事。这可能是统计上的意外。但要确定这一点,我们需要更多的信息。也许我们发现了性和血栓形成的可能性之间的联系,但我的直觉是,情况并非如此。我们需要更多的数据来确定。

是否存在因血栓相关的暂停而增加疫苗犹豫的风险?

我认为报告这些病例可能会使更多疫苗犹豫不决。但是,如果我们试图最大限度地减少或忽视这些活动或延迟报告,我认为这会产生影响并实际上喂养不信任和恐惧,并且最终导致更犹豫不决。当我们首次发射辉瑞疫苗时,我们听说过几出过敏反应的初始案例,其中过敏反应是那些已经获得的人。但事实证明是非常罕见的,害怕似乎已经消退了。我喜欢相信,因为公共卫生官员非常透明,并在早期传达过敏反应的风险。18新利官网多久了现在我们在接种疫苗后监测人们15至30分钟,以减少这种危险。肯定会有其他问题,不信任和犹豫和延迟。但我们越来越通过这些问题的讲话,有助于公众了解它们。

编者的说明(4/23/21):本文在发布后已更新,以便从4月23日招待会上提供信息。